ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ИЗУЧЕНИЕ ВИЗУАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К.Б. Ырысов, Б.А. Бекназарова, Алик кызы Э., Н.А. Мамазияева

Аннотация

Цель работы: Изучение визуальных последствий детей с первичными опухолями головного мозга, которые были направлены на офтальмологическое обследование без стандартного протокола.

Материал и методы: Были проанализированы медицинские записи всех детей (в возрасте 0-18 лет) с первичными опухолями головного мозга. В нашем учреждении все дети, направленные на офтальмологическое обследование, были осмотрены педиатрами и/или нейроофтальмологами. Для каждого пациента были собраны следующие клинические данные: возраст на момент постановки диагноза опухоли, пол, патологический диагноз, основные проблемы при первоначальном представлении (включая визуальные проблемы), расположение опухоли, классификация хирургической резекции, методы лечения и выживаемость.

Тестирование поля зрения Хамфри, оптическая когерентная томография (ОКТ) слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и цветные фотографии глазного дна были получены от сотрудничающих пациентов.

Результаты. В общей сложности был включен 141 пациент (73 [52%] мужчины; средний возраст [диапазон 0-18] лет) с первичными опухолями головного мозга. Было 100 человек, которым был недавно поставлен диагноз, и 41 человек, которые были осмотрены для последующего обследования (опухоль головного мозга была диагностирована до зачисления в исследование). Наиболее распространенным типом опухоли была глиома, тогда как другие типы опухолей (например, эпендимома и атипичные тератоидные рабдоидные опухоли) встречались реже. Было больше пациентов с опухолями паренхимы и меньше с опухолями зрительного нерва и хиазмы. 

Снижение остроты зрения наблюдалось у 37 пациентов (54%) на 1 или обоих глазах, из которых у 26 из 68 (38%) прогрессировала амблиопия. Причины включали депривацию (птоз, кератопатия и/или катаракта) у 15 пациентов (58%), косоглазие у 11 пациентов (42%) и аномалию рефракции у 11 пациентов (42%). Экспозиционная кератопатия вследствие паралича седьмого черепного нерва была обнаружена у 10 пациентов (15%), из которых 3 (30%) требовали агрессивного лечения (тарзорафия или пересадка роговицы).

Заключение. Настало время для междисциплинарного, комплексного подхода к диагностике и лечению нарушений зрения у детей с опухолями головного мозга. Учитывая значительные достижения в области технологий, ОКТ-анализ слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток у детей в возрасте до 3 лет обычно дополняет тщательную педиатрическую и/или нейроофтальмологическую оценку.

Ключевые слова: первичные опухоли головного мозга, офтальмологическое обследование, снижение остроты зрения, поля зрения.